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A colposcopia é um exame realizado principalmente para avaliar pessoas que apresentam maior risco de ter uma lesão precursora ou câncer do colo do útero, geralmente identificado por um exame de rastreamento alterado.

Ela permite examinar detalhadamente o colo do útero, vagina e vulva, identificar a localização e extensão das alterações, selecionar os locais mais apropriados para realização de biópsias (se necessário) e, quando existe uma lesão, ajudar no planejamento do tratamento.

O que mudou com o teste de HPV?

Durante muitos anos, o rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil foi baseado no exame preventivo tradicional (Papanicolaou, citopatológico, colpocitologia ou citologia oncótica). A decisão de encaminhar uma mulher para colposcopia dependia principalmente do resultado desse exame.

Isso mudou com as novas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero.

O teste de DNA-HPV oncogênico passou a ser o método primário recomendado para o rastreamento, a partir dos 25 anos. Por isso, atualmente a necessidade de colposcopia depende principalmente de qual HPV foi encontrado e, em algumas situações, do resultado da citologia realizada em seguida.

Quando um teste de HPV positivo indica colposcopia?

Nem todo teste de HPV positivo precisa ser seguido imediatamente por uma colposcopia.

Quando são detectados HPV 16 ou HPV 18, a recomendação é realizar colposcopia, independentemente do resultado da citologia.

Quando são encontrados outros tipos de HPV oncogênico, diferentes de 16 ou 18, deve-se considerar a citologia reflexa ou realizada juntamente com o teste. Se essa citologia mostrar ASC-US ou alteração mais importante está indicada a colposcopia.

Se a citologia estiver normal, geralmente não é necessário fazer colposcopia naquele momento. O teste de HPV será repetido posteriormente. A persistência do HPV também pode levar à indicação de colposcopia, mesmo que a citologia permaneça normal.

Assim, ter um teste de HPV positivo não significa automaticamente precisar de uma colposcopia.

E se meu exame foi um Papanicolaou?

Durante a implantação do novo programa, muitas pessoas ainda serão rastreadas pelo Papanicolaou, especialmente em locais onde o teste de DNA-HPV ainda não estiver disponível.

Algumas alterações citológicas apresentam maior probabilidade de estar associadas a uma lesão importante e justificam encaminhamento para colposcopia, independentemente de realização de um teste de HPV. Entre elas estão:

• HSIL – lesão escamosa intraepitelial de alto grau;
  
  
• ASC-H – células escamosas atípicas, não sendo possível excluir uma lesão de alto grau;
  
  
• alterações de células glandulares, como AGC;
  
  
• suspeita citológica de câncer.
  
  

Resultados como ASC-US e LSIL num contexto em que ainda não está sendo realizado o teste de HPV ou este for negativo apresentam risco menor e não exigem colposcopia imediata. A conduta depende da idade e dos exames anteriores.

Por isso, não é adequado concluir simplesmente que “qualquer Papanicolaou alterado precisa de colposcopia”.

Por que não fazer colposcopia em todas as pessoas com alguma alteração?

Porque a colposcopia é mais útil quando realizada em pessoas que apresentam risco suficiente de ter uma lesão relevante, ou seja, pré-cancerosa.

Alterações leves são muito frequentes e muitas desaparecem espontaneamente. Encaminhar todas essas pessoas imediatamente para colposcopia aumenta o número de exames, biópsias e diagnósticos de alterações que talvez nunca causassem problemas.

Além disso, utilizar critérios adequados para o encaminhamento permite que os serviços de colposcopia estejam mais disponíveis para quem apresenta maior probabilidade de ter uma lesão precursora importante ou câncer.

E nas pessoas com imunossupressão?

Pessoas vivendo com HIV ou com outras condições que comprometem significativamente a imunidade apresentam maior risco de persistência do HPV e de desenvolvimento de lesões precursoras.

Por isso, as recomendações de rastreamento e de encaminhamento para colposcopia são diferentes das utilizadas para a população de risco habitual. 

Existem outras situações em que a colposcopia pode ser necessária?

Sim. A colposcopia não é utilizada exclusivamente depois de um exame de rastreamento alterado.

Ela também pode ser indicada, por exemplo, diante de alterações suspeitas observadas no colo do útero durante o exame ginecológico, de determinados sintomas ou no acompanhamento de algumas pessoas previamente tratadas por lesões precursoras.

É importante lembrar que uma lesão do colo do útero visível e suspeita deve ser investigada independentemente de resultados anteriores de Papanicolaou ou teste de HPV.

Devo fazer uma colposcopia apenas para saber se tenho HPV?

Não.

A colposcopia não é um exame para procurar HPV nem deve ser utilizada como rastreamento em pessoas sem indicação.

Alterações discretas observadas após a aplicação dos reagentes utilizados na colposcopia podem ser inespecíficas. Procurar sistematicamente alterações “microscópicas” causadas pelo HPV em pessoas sem indicação para o exame pode levar a diagnósticos e biópsias desnecessários.

O objetivo da colposcopia é identificar ou excluir doença clinicamente relevante nas pessoas cujo risco justifique essa investigação, e não demonstrar que alguém teve contato com HPV.